1樓：蘋果魅力
植入式心律轉復除顫器(icd)和心臟再同步除顫器(crt－d)均是有效降低心衰(hf)患者心臟性猝死(scd)和全因死亡風險的方法。然而，僅只有部分患者在植入icd時符合crt－d植入標準。但那些不符合crt－d植入標準、接受了icd植入的患者可能會隨著時間的推移而滿足crt－d的植入指徵。
在歐洲，超過四分之一的crt－d是由之前植入的icd裝置公升級而來。根據歐洲心臟病學會(esc)的最新指南，所有有crt－d適應症的icd受者不應進行不必要的公升級，因為額外植入左心室導線往往帶來更高的併發症風險（為。然而，植入crt－d也會帶來更多潛在的獲益，包括改善左心室功能，減少與心衰、心律失常相關的住院次數和降低死亡率。
目前，關於從icd公升級到crt－d的患者長期預後的資料較少。近期發表族襲在《europace》上的一篇研究評估和比較了植入crt－d與從icd公升級到crt－d兩仿穗迅種不同**策略的長期預後，以及死亡率的相關**因素。
研究人群。研究連續收集了自2002年5月至2015年3月在波蘭進行crt－d植入的所有患者的基線資料。其中植入icd的患者在定期隨訪時發現存在crt－d公升級的指徵(符合esc指南)。
同樣，從icd公升級到crt－d的手術植入按現行植入規範進行。在手術前和過程中，對之前植入的導線(心房和右心室備此)進行檢查，如果出現故障，將其取出，隨後植入新的導線。
隨訪。術後1周、1個月進行隨訪，隨後每6個月進行一次隨訪。在整個觀察期間，對所有患者都進行了評估，隨訪時間從crt－d植入到2017年1月。
結果。crt－d植入患者，其中115人為從icd公升級為crt－d(，480人直接(進行了crt－d植入。
2樓：帳號已登出
我國目前大約有1370萬心衰患者，隨著老齡化的發展，這個資料還在逐年增加。植入式心律轉復除顫器(icd)和心臟再同步除顫器(crt-d)都是改善心衰叢罩陪患者預後、減少心臟性猝死的重要器械**手段。隨著心衰症狀的發展，已經植入了icd的患者是否需要公升級為crt-d？
近期在《europace》上發表的一篇研究報告評估和比較了植入crt-d與從icd公升級到crt-d兩種不同**策略的長期預後，以及死亡率的相關**因素。中位數年的隨訪資料分析顯示，在icd公升級crt-d的患者中與適應症相關的全因死亡率：波增寬和心衰失代償患者的全因死亡率為；2.
右心室起搏比例高的患者全因死亡率為；波增寬，無心衰失代償患者的全因死亡率為滲蠢40%。
研究資料顯示，公升級crt-d固然能夠帶來心衰再同步**的獲益（如改善左心室功能，減少與心衰、心律失常相關的住院次數和降低死亡率等），但可能增加手術相關併發症的風險（如因額外植入左心室導線帶來更高的併發症風險，約佔。歐洲心臟病學會(esc)的最新指南建議，所有具有crt-d適應症的icd受者不應進行不必要的公升級，以避免額外植入左心室導線帶來的併發症風險。
心衰是一種慢性的發展性疾病，可能有部分患者在植入icd時並不符合crt-d植入標準。但那些不符合crt-d植入標準、接受了icd植入的患者也可悶配能會隨著時間的推移而滿足crt-d的植入指徵。對此類患者，是否需要進行crt-d的公升級，還是需要由專業醫生根據病人的具體情況，更加審慎地評估公升級的獲益和風險，做出更專業的判斷和選擇。
對於心衰患者的猝死預防，不管是選擇icd還是crt-d，選擇「最適合」的**方式才是最好的。
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