1樓：瑩一大小姐
如何評估支架內血栓形成與出血之間的風險平衡、是否停止dapt、手術是否延期、是否需要心血管內科會診、是否需要橋接**納哪等，都是麻醉科醫生在面對pci術後患者的圍術期管理時應該慎重考慮的因素。
支架內血栓形成的危險因素。
患者伴發左心功能下降、糖尿病、腎功能衰竭等疾病或有支架內血栓形成病史；在急診情況植入多個支架、植入的支架交叉重疊等；支架內血栓形成與交感神經啟用、患者自身存在高危險因素、停止dapt等都是支架內血栓形成的危險因素。
美國和歐洲手術指南比較。
相較於歐洲指南推薦，pci術後1個月就可以進行非心臟手術，高危險支架延期6個月進行手術；美國指南推薦的pci術後3個月可進行手術，時間性手術可在3～6個月進行，擇期手術6個月後進行非心臟手術更為保守。
血栓形成vs出血風險。
許多醫學證據表明，支架內血栓形成主要發生在pci術後1個月內。因而，2017年歐洲心臟病學會（esc）與歐洲心胸外科手術協會（eacts）合作制定指南，更新了dapt方案：應根據患者是否存在血栓形成高風險，並行缺血風險評估後再決定pci術後桐茄搜是否進行手術或停止dapt。
在一項樣本基數為14,963例患者的分析中，有的患者經歷過高危pci手術和支架內血栓形成高風險。
研究顯示，低出血風險患者長期接受dapt可降低支架內血栓形成的發病率，且長期dapt增加出血風險僅發生在高出血風險患者。
綜上所述，較之仍是減少局歷支架內血栓形成的有效手段dapt，應用於臨床的支架尚不能達到有效減少冠脈再狹窄率及支架內血栓形成發病率的效果 ，因此麻醉科醫生應在pci患者的圍術期管理中慎重評估停止dapt與出血風險之間的平衡。
2樓：瀟筱風醫
粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病）是當今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死。我國現已步入老齡化社會，冠心病的發罩納病率和患病率逐年上公升。預計到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負擔0].
隨著介入**的迅速發展，經皮冠狀動脈介入**(percutancous coronary 因其操作簡便、風險小、術後恢復快，且在緊急情況下能迅速起到血管重建、開通血管等諸多優點，現已廣泛用於冠心病**，是目前重建冠脈血運的主要手段]，與傳統的外科手術治物州沒療相比，pci能顯著降跡擾低不良事件的發生風險和死亡率[3]，但作為一種侵入性的**措施，不可避免地會引起一些併發症。做好pci圍術期護理可促進疾病的**，預防併發症的發生，提高患者的生活質量。
pci手術前後的護理
3樓：匿名使用者
術前護理 心理護理 向家屬及患者介紹pci必要性、安全性和注意事項，利用**及幻燈的形式講清手術過程，指導患者密切配合醫生進行手術，如有不適及時告知醫生以便及時給藥，減輕疼痛及不適，有針對的做好患者心理調適，增強對手術**的信心。 術前準備 （1）患者進入導管室，立即給予持續心電、血壓、血氧飽和度的監測，發現心律失常和低氧血癥及時處理。（2）迅速建立靜脈通道：
留置套管針，適當補充液體量。（3）吸氧：ami初期即使無併發症，也應鼻導管吸氧。
4）導尿：對於排尿困難者，給予留置導管。 術中操作 按穿刺路徑的不同暴露手術視野，常規消毒，鋪無菌巾，穿刺區域性用1%利多卡因麻醉後，應用穿刺針動脈穿刺，成功後放置動脈鞘，常規肝素2 500 u注入，完成動脈造影后行pci前追加肝素5 000～7 000 u，手術每延長1h補加肝素2 000 u，根據病變的部位，選擇不同的導引導管，導引導絲，球囊和支架。
術後拔鞘 經橈動脈入路pci，拔鞘前如果沒有血管痙攣，可使用橈動脈壓迫器壓住穿刺點，在穿刺點前後能摸到搏動，4～6h後可以鬆開橈動脈壓迫器。經股動脈入路pci，術後4～6h 啟用凝固時間（act）<150s時拔鞘：用1%利多卡因局麻，徒手壓住穿刺點30min後，加壓包紮12～24h。
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手術後如何預防疤痕增生，請問疤痕增生期是術後幾個月，要怎麼預防？
孫映寒厚周 1 預防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創傷 燙傷 感染或是手術，傷口癒合後都會產生疤痕，正確的傷口護理可以避免異常疤痕的產生。2 於傷口拆線或傷口初步癒合後，視情況開始執行按摩 和壓迫 3 以美容膠紙或矽膠片壓貼於癒合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，矽膠片則需貼12小時左...